Hola Aquimismo,

TDAH ¿menos genético y más ambiental?

TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCIÓN CON O SIN HIPERACTIVIDAD. Las definiciones del DSM-IV cambian (junto con un extremadamente marketing activo de las compañías farmacéuticas), contribuyendo a aumentar las tasas de TDAH, acompañado de un generalizado abuso de medicaciones estimulantes para la mejora del desempeño y la emergencia de un gran mercado secundario ilegal.(12) Hay cuatro sugerencias para el DSM-V que empeorarían este existente sobrediagnóstico.

-El primer cambio es el de elevar la edad requerida de comienzo de 7 a 12 (13)

-El segundo es permitir el diagnóstico basado sólo en la presencia de síntomas, no requiriendo discapacidad.

-El tercero es reducir a la mitad el número de síntomas requeridos para adultos.

Estos 3 cambios reducen significativamente la especificidad del diagnóstico de TDAH en adolescentes y adultos y producirán un posterior flujo de falsos positivos y en mal uso resultante de los estímulos para el mejoramiento del desempeño (14).

-El cuarto cambio es permitir el diagnóstico de TDAH en presencia de autismo. Esto podría crear la interacción de dos falsas epidemias, impulsando el uso aumentado de estimulantes en una población especialmente vulnerable.

fuente: psiquiatrianet criticas al dsm

Dejo un estudio sobre la estabilidad del diagnóstico del TDAH, donde observan que del 100% sospechado, solo el 49% confirma dicho diagnóstico más adelante, seis años después... Es decir, hay un 51% de niños que creen se ajusta a un diagnóstico de TDAH que después de seis años se demuestra que tienen "otra cosa": Trastorno del Lenguaje (11,6%), Trastorno del Espectro Autista (9,3%), Trastorno de Ansiedad (9.3%), Trastorno de Conducta (7%), Trastorno Adaptativo (4,7%) y Otros (9.3%).

Sobre la importancia de favorecer y facilitar la autorregulación...

Aprendizaje, familia y adopción

Interesante artículo de Nora Elichiry, profesora Titular y Directora de la Maestría en Psicología Educacional de la Facultad de Psicología de la Universidad de Buenos Aires

ESTAS SON LAS FALSAS NOTICIAS QUE HACEN TANTO DAÑO A PADRES, MAESTROS, OTROS PROFESIONALES Y A LOS PROPIOS NIÑOS....

Cómo la autorregulación comienza por una buena comunicación y dominio del lenguaje para con uno mismo, los retrasos en el desarrollo del lenguaje pueden cumplir síntomas conductuales que nada tienen que ver con un trastorno o un pre-trastorno sino que están más relacionados con las dificultades para hacerle entender al otro lo que me pasa -y la consiguiente frustración que eso genera, que a edades tempranas aún están aprendiendo a manejar-

Resumen

Pese a la creencia de que los DVD o videos infantiles podrían beneficiar el desarrollo del bebé, un estudio realizado en niños de 8 a 16 meses de edad por investigadores de la Universidad de Washington, en Seattle, indica que estos productos retrasarían el desarrollo del vocabulario.

Para llegar a esa conclusión el equipo dirigido por Zimmerman, del Instituto de Salud Infantil en Seattle, entrevistó a 1.008 padres de niños de 2 a 24 meses sobre el desarrollo del lenguaje de sus hijos y las actividades de los bebés.

"Entre los bebés de 8 a 16 meses, cuanto más tiempo pasaban mirando videos para su edad, peor era el desarrollo del lenguaje", dijo Zimmerman. Cada hora diaria de exposición a DVD/videos para bebés estaba asociada con una reducción de 17 puntos en los resultados de una prueba sobre el desarrollo del lenguaje llamada Inventario de Desarrollo Comunicativo (CDI). Esto corresponde a entre seis y ocho palabras de diferencia en uno de cada 90 niños a los que se les realizó el CDI.

El equipo halló también que cuando los padres les leían o contaban cuentos a sus hijos por lo menos una vez por día aumentaba el vocabulario del niño, según el CDI. Ninguna otra categoría de medios estudiada estuvo asociada con una mejor o peor calidad del desarrollo del lenguaje en bebés de 8 a 16 meses.

Esas categorías fueron: TV o DVD educativos, como Plaza Sésamo o Blue's Clues; TV no educativa, como Bob Esponja y Bob el Constructor; películas infantiles, como Toy Story y La Sirenita y TV para adultos, como The Simpsons, Oprah y deportes.

El efecto aparentemente dañino de los DVD/videos para bebés sobre el desarrollo del lenguaje apareció sólo en bebés de 8 a 16 meses, destacaron los autores. Entre los bebés de 17 a 24 meses, no se observaron asociaciones significativas entre los medios y el desarrollo del lenguaje.

"El mensaje para los padres es que no pueden comprar un desarrollo saludable; esto se logra con conversaciones frecuentes entre padres e hijos desde el nacimiento y durante los tres primeros años de vida", dijo el doctor Frederick J. Zimmerman.

Irritabilidad de bebés no está asociada con trastornos mentales futuros (Siguen demostrando lo evidente, menos mal!... El tema de bebés de alta demanda y lo del TDAH en preescolar y los signos con uno y dos años me preocupa un poco... Es como si por como dibuja con tres años fueramos capaces de diagnosticarle una disgrafía o una dislexia con cuatro años -que ya se que hay profesionalaes que así lo hacen, algo con lo que no estoy de acuerdo...)

Por Amy Norton

NUEVA YORK (Reuters Health) - Los bebés irritables y que lloran mucho no serían más propensos a desarrollar trastornos mentales, a pesar de lo que piensen sus madres, según un nuevo estudio.

A veces, a los padres les preocupa que la irritabilidad de sus pequeños sea un mal indicador de estrés futuro. De modo que nuevos resultados deberían tranquilizarlos, según dijo la doctora Rebecca Hyde, autora principal de un estudio del Hospital de Niños Mater, en Brisbane del Sur, Australia.

El estudio demostró que cuando las madres decían que sus bebés lloraban excesivamente y tenían problemas para "calmarse", eran también más propensas a mencionar trastornos de conducta cuando sus hijos eran adolescentes.

Aun así, esos "niños problemáticos" no se percibían de esa manera y cuando tenían 21 años su salud mental era similar a la de sus pares.

"La desregulación conductual temprana pudo alterar la relación entre el niño y la madre de modo que la madre siga pensando que su hijo tiene problemas, aun cuando no sea así", dijo Hyde. Opinó que también es posible que algunas mujeres siempre vean más problemas en sus hijos que otras madres.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/news/fullstory_130010.html

LUNES, 1 de octubre (HealthDay News) -- Los estudios farmacológicos en que participan adultos superan numéricamente por mucho a los que cuentan con la participación de niños, y el alcance de la investigación en niños es mucho más limitado que en los adultos, halla una investigación reciente de la Universidad de Duke.

Esto pone a los niños y a sus médicos en una desventaja significativa, concluyeron los investigadores.

"Aunque los niños conforman una cuarta parte de la población de Estados Unidos, están muy poco representados en el proceso de ensayos clínicos diseñado para llevar a nuevas y mejores terapias, determinar las dosis adecuadas de los medicamentos y establecer los estándares de la práctica", señaló la primera autora del estudio, la Dra. Sara Pasquali, quien actualmente es codirectora del Programa de Investigación y Descubrimiento de Resultados Cardiacos Congénitos de Michigan, en la Universidad de Michigan, en Ann Arbor.

"Para la gran mayoría de terapias usadas en niños todos los días en EE. UU. y en todo el mundo, los profesionales clínicos carecen de datos básicos que respalden las decisiones sobre la dosis adecuada, el mejor tipo de medicamento a usar y las situaciones apropiadas para proveer el tratamiento", lamentó en un comunicado de prensa de la Duke.

Para llevar a cabo el estudio, que aparece en la edición en línea del 1 de octubre de la revista Pediatrics, los investigadores examinaron más de 60,000 ensayos clínicos de 2005 a 2010 usando datos ingresados en el registro de ClinicalTrials.gov. El análisis reveló que poco más de 5,000 de esos ensayos (alrededor del ocho por ciento) fueron diseñados para niños menores de 18 años.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/news/fullstory_129811.html

Interesante artículo sobre el cerebro y la adolescencia...

Un nuevo estudio donde la genetica de las enfermedades parece que va dejando paso a las mutaciones del adn y a la epigenetica, me atreveria a decir... parece que influye mas la edad del padre que la transmision de uno u otro gen... Cuando menos, interesante y que abre nuevas e interesantes vias para comprender lo que algunos explican de un raquitico y absurdo plumazo (tiene una fuerte base genetica..... gracias.... me deja igual.... vamos, que no me dice nada!)

Es un articulo de Autismo Diario

Edad del padre y Autismo

Muchas células de nuestro cuerpo se dividen y dan dos células hijas. Ese proceso se usa para crecer, para sustituir células que se han perdido (por eso no hay ningún problema en donar sangre en condiciones normales) o para generar células que nuestro
cuerpo está programado para producir en oleadas sucesivas a lo largo de la vida adulta, como son en los hombres los espermatozoides.

El sistema de división celular es llamativamente eficaz. Unas células madre de nuestros testículos se multiplican y van haciendo copias de su material genético, del ADN, van multiplicándose, autocopiando sus componentes y finalmente dividiéndose y generando células hijas idénticas a la célula madre. El proceso de copia del ADN es espectacularmente fiel pero aun así se cometen algunos errores que llamamos mutaciones (es como si copiáramos un libro a máquina y de cada varios millones de letras cometiéramos una errata). Las mutaciones provocan diversidad genética que es lo que constituye el sustrato para la selección natural.

El Dr. Kári Stefánsson ha dirigido un equipo formado por investigadores de Decode Genetics de Reykjavik, Islandia, de la Universidad de Islandia, de la Universidad de Aarhus en Dinamarca y de la compañía Illumina Cambridge. El equipo de investigación aprovechó que la población islandesa es de las más homogéneas del mundo (han tenido muy poca inmigración históricamente) y estudiaron los genomas de personas con autismo o con esquizofrenia y los compararon con los de ambos padres, que no tenían estos trastornos. Estudiaron un total de 78 de estos tríos hijo-padre-madre. De esta manera pudieron ver las mutaciones que presentaban los hijos pero que no estaban presentes en los padres y valoraban si podían ir asociadas a su autismo o su esquizofrenia mediante la comparación con controles.

Los investigadores, para una edad media de los padres de 29,7 años encontraron que el rango medio de mutaciones de novo es 1,20 x 10^-8 nucleótidos por generación. A lo largo de la vida las  mutaciones se acumulan a un ritmo de dos por año. Por tanto, los espermatozoides de un hombre de 50 años tienen más mutaciones, más errores en su ADN, que los de uno de 20. El número de mutaciones paternas se dobla cada 16,5 años. Un niño nacido de un padre de 20 años tiene unas 25 mutaciones al azar que pueden seguirse hasta su origen en el material genético del padre. El número se incrementa hasta 65 para la descendencia de un hombre de 40 años. En el caso de las madres, el número de mutaciones era 15 de media y no variaba con la edad. Según dijo Stefansson, “no es un efecto sutil, es un efecto muy muy grande. Y aumenta la posibilidad de que una mutación puede afectar a un gen que sea importante y que eso produzca una enfermedad”.

Además de poder establecer la velocidad de acumulación de las mutaciones pudieron de esta manera determinar que la mayoría de las mutaciones nuevas presentes en los niños provenían del padre. En números, en torno al 97,1% de la diversidad en los niveles de mutación era debido a la edad del padre. Según Stefansson, “No hay nada en el nivel de la población que impacte el nivel de mutaciones en el genoma humano tanto como la edad del padre”. Comparando un padre de 40 años frente a un padre de 20 años, el padre de más edad pasa el triple de mutaciones a su hijo. En relación con ese dato es interesante que un padre de 40 años tiene el triple de posibilidades de tener un hijo que desarrolle posteriormente esquizofrenia que un padre de 20 años. Y tiene el doble de posibilidades de tener un hijo con autismo.

Esas mutaciones van a poder afectar a la descendencia de ese hombre. Por tanto, los mayores riesgos de no quedarse embarazada su pareja, de tener un aborto espontáneo o de tener un niño con problemas no se producen solamente con el incremento de edad de la madre, sino también, debido a ese aumento de las mutaciones, con un incremento de la edad del padre. El resto puede ser una predisposición genética no identificada y esos factores ambientales de los que siempre hablamos pero que no conseguimos identificar con claridad.

Es también importante decir que como los tebeos de la Marvel con el hombre araña o los Cuatro Fantásticos nos sugerían –desde la fantasía no desde la realidad de que esos casos fueran posibles- , una mutación puede ser beneficiosa, aunque no nos dé sentido arácnido ni una agilidad para saltar entre los rascacielos. Pero es más posible que sea perjudicial y lo más frecuente de todo es que no tenga ningún efecto, porque el ADN tiene muchos mecanismos de seguridad como la redundancia y muchas mutaciones quedan sin expresarse, son silenciosas. Aunque los padres más mayores tengan un riesgo mayor que los padres jóvenes de pasar a su descendencia nuevas mutaciones “el riesgo en valores absolutos de que los padres mayores tengan un hijo con una mutación potencialmente mortal o una mutación que les afecte es relativamente pequeño”.

Los resultados también indican que frente a lo que todos creíamos, que la edad de la madre era el factor más importante a la hora de determinar las posibilidades de que un niño tenga trastornos del desarrollo, en realidad no tiene mucho impacto. El riesgo de anomalías cromosómicas, como el síndrome de Down, se incrementa para las madres añosas, pero cuando se trata de problemas psiquiátricos y del desarrollo cerebral, parece que los problemas no son cromosómicos sino mucho más puntuales, las mutaciones y de ellas la parte del león del riesgo genético se origina en el espermatozoide y no en el óvulo, según se ha encontrado en este análisis.

Prácticamente todas las personas tenemos mutaciones de novo que ocurren espontáneamente en torno a la concepción. La mayoría de ellas son inocuas. Necesitamos saber si las mutaciones se distribuyen al azar o hay zonas del genoma que son más proclives a acumular mutaciones. También es importante que consigamos determinar cuántos casos de autismo son debidos a mutaciones de novo frente a aquellos causados por mutaciones heredadas.

Este estudio aporta evidencia de que uno de los factores que puede estar contribuyendo al aumento de casos detectados de autismo es que cada vez los padres tienen más edad a la hora de tener hijos. No será toda la explicación pero vamos sumando factores que influyen en esa mayor prevalencia del autismo. Sin embargo, merece la pena recordar que la frecuencia de hijos nacidos de padres de 40 o más años se ha incrementado un 30% desde 1980 en Estados Unidos pero los diagnósticos de autismo han aumentado un 1.000% en el mismo período y no hay datos que indiquen un aumento comparable en los casos de esquizofrenia.

La diferencia entre la herencia paterna y la materna no es del todo inesperada. Las células de la línea espermática, las que dan lugar a los espermatozoides se dividen cada quince días mientras que las de la línea ovular son relativamente estables desde el nacimiento y es ese proceso de copias continuas y sucesivas que se produce en la línea masculina la que lleva a los errores.

Cuando los investigadores analizaron los datos y quitaron el efecto de la edad paterna, encontraron que no había diferencia en el riesgo genético entre los que habían tenido un diagnóstico de autismo o esquizofrenia y un grupo control donde no había sucedido. Es decir, la edad del padre era la que generaba esa diferencia en el riesgo de autismo. Era sorprendente teniendo en cuenta los posibles factores ambientales y la diversidad de la población. También era llamativa la nula contribución de la edad de la madre.

Según Stefansson, el autor senior del artículo, tiene sentido que las mutaciones de novo influyan en los trastornos cerebrales. Como mínimo un 50% de los genes activos están involucrados en el desarrollo del sistema nervioso, así que esas alteraciones aleatorias que se producen en los genes tienen más probabilidad de afectar al cerebro que a otros órganos cuya construcción no es tan compleja.

Evan E. Eichler, catedrático de genética en la Universidad de Washington en Seattle indicaba “va a haber gente que diga `Oh, esto significa que tengo que tener todos mis hijos cuando tengo veinte años y soy medio tonto’ Bien, por supuesto que no, tienes que entender que la gran mayoría de esas mutaciones no tienen consecuencias y que hay miles de personas en su cincuentena que tienen niños sanos”. En un mundo tecnológicamente sofisticado y donde hubiera otra acumulación de factores de riesgo, una posibilidad sería congelar semen a edades tempranas, a los 18 años y usarlo para una fecundación cuando llegase la decisión de tener hijos aunque suena más a ciencia-ficción que al estado actual de nuestras políticas sanitarias.

Para terminar, algo importante: este artículo es sobre un factor de riesgo. Nadie debería interpretarlo como a quién asignar la culpa del autismo de un niño. Así que si tu hijo tiene un TEA y lo tuviste cuando eras un padre madurito, no significa que tu decisión causó el autismo de tu hijo. Nadie tiene la culpa. La concepción de un niño es un proceso donde el azar juega un papel muy importante, la genética tiene una enorme aleatoriedad y hay para un niño bastantes opciones mucho peores que un trastorno del espectro autista. Insisto, nadie tiene la culpa: ni el padre ni la madre, ni mucho menos el niño.

Para leer más:

• Kong A, Frigge ML, Masson G, Besenbacher S, Sulem P, Magnusson G, Gudjonsson SA, Sigurdsson A, Jonasdottir A, Jonasdottir A, Wong WS, Sigurdsson G, Walters GB, Steinberg S, Helgason H, Thorleifsson G, Gudbjartsson DF, Helgason A, Magnusson OT, Thorsteinsdottir U, Stefansson K. (2012) Rate of de novo mutations and the importance of father’s age to disease risk. Nature 488(7412): 471-475.

Pd> Gracias

Ebarcae por favor continúa colgando información relevante al TDAH – soy una de esas personas que siempre lee tus mensajes aunque no participe activamente, puesto que no siento que tenga mucho que aportar.

Para poder ayudar a nuestros hijos está claro que necesitamos toda la información disponible, tanto a favor como en contra de la medicación. Los artículos que cuelgas y tus comentarios nos muestran aquello que no siempre nos cuentan los profesionales a los que consultamos.... y que seguramente nos deberían decir.

En cualquier caso, mi más sincero agradecimiento y por favor, continúa con la labor que estas haciendo.

Resumen

4. PRÁCTICAS INCORRECTAS
4.1. Existen una serie de prácticas incorrectas que los participantes deben evitar, entre las cuales indicamos:

• Escribir mensajes en mayúsculas, negrita o con un tamaño de letra inapropiado.
  
• Actualizar mensajes con el único propósito de que aparezcan en los listados de últimos mensajes.

1.4. Crianza Natural se reserva la potestad de modificar las normas del foro en el futuro. En este caso, se difundirán adecuadamente los cambios adoptados.

-No se permite enlazar a blogs o webs que contengan publicidad directa o  indirecta (como anteriormente,salvo artículos de prensa) Cosa q a dia de hoy, muchos meses despues del cambio de las normas de enlaces, sigues haciendo pese a los reiterados avisos al respecto.

Y si, tienes razon, me confundi es un foro de crianza, sobre la cual no has escrito absolutamente nada, ya q no es tu interes aqui la crianza precisamente.

Prefieres lo publico, ok,

El lóbulo frontal es uno de los cuatro lóbulos de la corteza cerebral y constituye una región grande que está situada en la parte delantera del cerebro, justo detrás de la frente (ver figura 1). Es el responsable de procesos cognitivos complejos, las llamadas funciones ejecutivas. Estas funciones son operaciones mentales dirigidas hacia un fin que permiten el control conductual, es decir, posibilitan que podamos elegir, planificar y tomar decisiones voluntarias y conscientes. Según Elkhonon Goldberg, el lóbulo frontal es al cerebro lo que un director a una orquesta: coordina y dirige las otras estructuras neurales del cerebro en una acción concertada¹.

Fig 1. Representación de los cuatro lóbulos cerebrales: frontal

(rojo),temporal (azul), parietal (verde) y occipital (amarillo)².

.

La memoria de trabajo, el lenguaje, el movimiento o la autoconciencia dependen del lóbulo frontal, así como la originalidad y la creatividad (para innovar hace falta conocer, lo que indica la importancia de la memoria de trabajo).

Respuesta al tratamiento moderada por la comorbilidad: los niños con tres o más trastornos comórbidos no responden al metilfenidato. Y con mas adversidad social y familiar más trastorno.

http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/cap.2007.0071

Jaswinder K. Ghuman, Mark A. Riddle, Benedetto Vitiello, Laurence L. Greenhill, Shirley Z. Chuang, Sharon B. Wigal, Scott H. Kollins, Howard B. Abikoff, James T. McCracken, Elizabeth Kastelic, Alexander M. Scharko, James J. McGough, Desiree W. Murray, Lori Evans, James M. Swanson, Tim Wigal, Kelly Posner, Charles Cunningham, Mark Davies, Anne M. Skrobala. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology. November 2007, 17(5): 563-580. doi:10.1089/cap.2007.0071.

Lo evidente en la práctica clínica diaria se va demostrando...

Prueban que el trastorno por déficit atención e hiperactividad está sobrediagnosticado

Profesionales honestos hablando sobre la medicacion

¿Suspender o no el tratamiento? ¿Durante cuánto tiempo debe mantenerse el tratamiento farmacológico del trastorno por déficit de atención/hiperactividad?

Indicios para interrumpir el tratamiento farmacológico de Metilfenidato (previa/posterior consulta URGENTE con el médico): la presencia de alucinaciones (generalmente visuales), síntomas psicóticos y/o paranoia.

 

 

Information and Resources

Las alucinaciones no son poco comunes con los medicamentos para el TDAH

La FDA examina la incidencia de síntomas de psicosis en niños que toman medicamentos para el TDAH

 

By Salynn Boyles
Noticias Medicas de WebMD en Español

Revised by Louise Chang,M.D.

26 de enero de 2009 -- Las alucinaciones y otros síntomas psicóticos relacionados al tratamiento en los niños con trastorno por déficit de atención (TDAH) podrían ser más comunes de lo que antes se pensaba, informan las autoridades de la FDA en la edición más reciente de la revista Pediatrics.

En una investigación anterior, investigadores de la FDA identificaron más de 850 incidencias separadas de alucinaciones y otros episodios psicóticos entre los niños que tomaban los estimulantes usados para tratar el TDAH.

La investigación provocó que los investigadores federales ordenaran nuevas etiquetas para los fármacos, que incluyen Ritalin LA, Concerta, Aderall XR, Focalin, Focalin XR, Metadate CD, Daytrana, y Strattera, advirtiendo de posibles efectos secundarios psiquiátricos.

Se calcula que 2.5 millones de niños y adolescentes toman estos y otros medicamentos basados en estimulantes para tratar los síntomas de tdah.

Casi la mitad de los casos de alucinaciones y otros efectos secundarios psiquiátricos revisados por los investigadores de la FDA se presentaron en niños menores de once años de edad.

Y en más de nueve de cada diez casos, los niños no tenían antecedentes reportados de eventos psiquiátricos.

Insectos, gusanos, serpientes

Alucinaciones con insectos, serpientes o gusanos fueron los eventos psiquiátricos más comúnmente reportados entre niños y adolescentes, señala a WebMD la epidemióloga médica y experta en seguridad farmacológica de la FDA, Kate Gelperin, MD, MPH.

"Algunos niños describían que sentían como si insectos o gusanos les caminaran por la piel", dice.

Un caso detallado en el informe fue el de un niño de doce años con paralisis cerebral, que dijo que vio cucarachas a su alrededor dos horas tras tomar un fármaco para el TDAH que contenía metilfenidato. La alucinación duró varias horas, y recurrió cuando el niño tomó una dosis adicional del fármaco. Pero se detuvo por completo cuando se descontinuó el medicamento.

Un análisis de 49 ensayos clínicos aleatorios encontró que por cada cien niños que toman fármacos para el TDAH durante un año, entre uno y dos experimentan un evento psicótico relacionado a los medicamentos.

Pero en el informe que aparece en Pediatrics, los investigadores de la FDA concluyen que es probable que este estimado se quede corto, en parte porque los ensayos clínicos con frecuencia excluían a niños con antecedentes de reacciones adversas a fármacos para el TDAH.

"Tanto pacientes como médicos deben tener en cuenta la posibilidad de que, cuando surgen durante el tratamiento farmacológico del TDAH, los síntomas psiquiátricos consistentes con la psicosis o la manía podrían representar reacciones adversas a los medicamentos", escriben los investigadores de la FDA.

Incluyen las advertencias en las etiquetas

Un vocero de Shire Pharmaceuticals, que mercadea Adderall XR de liberación prolongada, dice a WebMD que hay poca información nueva en el informe publicado por la FDA, y que la etiqueta del medicamento incluye actualmente una advertencia sobre la posibilidad de efectos secundarios psiquiátricos, entre ellos las alucinaciones.

"Los medicamentos estimulantes son tratamientos comprobados y seguros para los pacientes de TDAH", afirma el director de comunicaciones corporativas de Shire, Matt Cabrey. "Pero todo medicamento conlleva un riesgo de eventos adversos, y estos no son la excepción".

El vocero de Eli Lilly and Co., David Shaffer, también señaló que la etiqueta de Strattera se alteró para advertir sobre posibles efectos secundarios psiquiátricos después de que la FDA publicara sus inquietudes por primera vez.

 

Mosholder, A.D. en Pediatrics, febrero de 2009; vol 123: pp 611-616.

Kate Gelperin, MD, MPH, epidemióloga médica de la FDA, Silver Spring, Maryland.

William Pelham Jr., PhD, director del Centro de niños y familias de la Universidad estatal de Nueva York en Buffalo; profesor de psicología, pediatría y psiquiatría de SUNY en Buffalo.

Matt Cabrey, director de comunicaciones corporativas de Shire Pharmaceuticals.

David Shaffer, vocero de Eli Lilly and Co.

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¿¿¿Me pregunto porqué la publicidad de Janssen Cilag (la del Concerta) utilizan la frase de Autodiagnostico del TDAH con lo bien que ellos saben lo difícil que es diagnosticarlo???

 

Ese enlace te remite a su web sobre tdah donde mucha de la información que aparece informando sobre el tdah está sesgada... Partiendo de la base de que te "proponen" (es el mecanismo publicitario de "engancharte") un autodiagnóstico de TDAH con un cuestionario basado en el DSM, ese que para valorar la frecuencia se apaña con un "A menudo..."

 

Me parece una vergüenza que la empresa que vende el Metilfenidato (Concerta) para el TDAH te ofrezca un autodiagnostico de TDAH...

 

Y es evidente que los expertos que aparecen en dicha web están pagados por la empresa farmacéutica, por lo que la objetividad de sus opiniones andará entre nula y mínima (ya obvio decir que evidentemente a esto se le llama CONFLICTO DE INTERESES, es decir, cuando la empresa que me paga es la que hace el producto del que yo hablo maravillas -bien de manera directa o bien indirecta)

 

Siempre se puede uno buscar un buen asesor en temas médicos y legales

 

Abogado y ex cirujano cardiovascular

Alfonso Iglesias: ´Cada vez hay más quejas por problemas en el parto´

01:33

El abogado Alfonso Iglesias. Fran Martínez.

Sociedad

"Sólo entre un 5 y un 10% de los procesos en Galicia acaban con un acuerdo extrajudicial".

J. PÉREZ. VIGO. Pocos abogados están en su privilegiada posición, con una trayectoria profesional tan dilatada ante los tribunales como en los quirófanos. Alfonso Iglesias dejó el bisturí, su carrera como cirujano cardiovascular, para centrarse en exclusiva en el Derecho, donde puede presumir de ser uno de los grandes expertos a la hora de defender una reclamación por negligencia médica. Formado en Estados Unidos, con despacho en A Coruña y asesor jurídico de la Asociación de Errores Médicos de Galicia, la experiencia a uno y otro lado le vale "para seleccionar bien los casos" y que no se le escape ni un sólo detalle a la hora de defender ante un juez casos, protocolos, que para cualquier otro letrado resultarían, como mínimo, más complicados.
-Los procesos por una supuesta negligencia médica suelen ser complicados. Y largos.
-Quizás hoy en día se solucionan más rápidamente los asuntos civiles. La cosa se complica en los contenciosos, ante el Tribunal Superior de Xustiza. La sentencia puede tardar entre dos y tres años.
-¿Y los penales?
-Depende. Juegan muchos factores. Los inician los juzgados de instrucción y habitualmente se vuelve una y otra vez a ellos durante el proceso.
-Este año está siendo un ejercicio especialmente intenso en número de sentencias para la asociación.
-Al aumentar el número de reclamaciones es normal que se eleve también el de sentencias. Es cierto que también vamos adquiriendo más experiencia y seleccionando mejor los casos.
-¿Es fácil llegar a un acuerdo extrajudicial?
-Por nuestra experiencia, son escasos. Entre el 5% y el 10%, como mucho. Las compañías de seguros contratadas por el Sergas exigen una sentencia para pagar y en aquellos casos en que son las propias aseguradoras las que ofrecen un acuerdo, nosotros creemos que es fácil completar el proceso con éxito.
-¿Qué determina que en unas zonas haya más reclamaciones que en otras?
-Tiene mucho que ver con las condiciones socioeconómicas y la densidad de la población. Lo tenemos constatado. Cuanto más cubiertas están las necesidades de alguien, más dispuesto está a reclamar lo que considera suyo.
-¿Y en las especialidades?
-La de obstetricia se lleva la palma. Las quejas por problemas en el parto son cada vez más habituales aquí, y en general en toda España.
-Sí, se nota también en las sentencias.
-Sí. En los últimos meses han salido bastantes relacionadas con la obstetricia. Sentencias por sufrimiento fetal con consecuencias muy graves. Muchas reflejan a la perfección el error tan grave que se ha cometido. Te preguntas, "pero, ¿cómo ha podido suceder?". Llaman la atención lo fácilmente evitables que eran.

Edito para eliminar enlace publicitario

Mientras escucho la charla (creo que lo de conferencia se lequeda grande por la vaguedad e inexactitud de la misma) que me llegó hoy de untal doctor Conrado Montesinos sobre TDAH  del 5 de junio de 2012 -imaginoque con estos datos ya se encuentra en youtube...- voy a ir escribiendo ytranscribiendo la gran cantidad de conceptos inespecíficos, erróneos y quefácilmente llevan a la confusión (cito en negrita y entre comillas suspalabras):

1) "Conocemos bastante (sobre el TDAH) aunque aún nosfalta mejorar los métodos diagnósticos que son un poco basados en la clínica".Vamos a descomponer esta frase porque tiene mucha enjundia:

- Dice que son un poco basados en la clínicia ¿un poco?... Son TOTALMENTE basadosen la clínica, eso de un poco me suena a justificación muy pobre de la faltatodavía de un método objetivo de evaluación.

- La falta de una valoración objetiva lleva a que se diagnostiqueconsecuentemente de una manera TOTALMENTE subjetiva (se patologizancomportamientos donde en la gran mayoría de las ocasiones se reconoce que si elsistema educativo no fuera tan estático, memorístico y de escuchar,escuchar yescuchar un elevado porcentaje de niños no sería diagnosticado como TDAH -porlo tanto, está social y educativamente impuesto ese diagnótico, y para muestra,la falta de criterio del DSM IV con sus frases teñidas de "a menudo",lo cual varía mucho según quién lo diga, no? "Hago el amor con mi mujer amenudo".... seguro que cada uno de vosotros estáis pensando en diferentesdías o en diferentes veces... pues eso ocurre con los criterios del DSM, queson INESPECÍFICOS para poder tener un criterio común a partir del cualconsiderar como desviado o patológico un determinado comportamiento), es decir,lo que el profesional interpreta de lo que los papás le cuentan, de lo que losprofesores se quejan y de lo que ellos ven (si en el mejor de los caso llega averlo antes de diagnosticarlo, que ya sabemos de casos donde con 15 minutosalgunos profesionales ya tienen suficiente...). A la subjetividad del médico leañadimos la subjetividad de los padres y la de los profesores (todos sabemosque los umbrales para aguantar, contener y responder a ciertos comportamientosde un niño son diferentes de una a otra persona) y el estilo educativo delprofesor y padres (que a la vez vendrá dado por lo que ellos recibieron... ysabemos que lo que fue bueno para mi, puede que no sea bueno para mi hijo,especialmente si ya demanda desde pequeñito una contención, atención y cariñodiferente)

- Y lo más importante, es que si falla lo más necesario, que es como saberdistinguir y diferenciar de un niño con tdah de un niño sin tdah porque comodice, el criterio sigue siendo clínico y basado en la valoración subjetiva deunos comportamientos, es decir, reconocen que NO TIENEN UNOS CRITERIOS COMUNESY OBJETIVOS PARA PODER IDENTIFICAR EL TDAH DE MANERA CONSENSUADA Y EQUIVALENTEDESDE CADA ESPECIALISTA, ¿cómo puede decir que se sabe mucho si ni siquierasaben hacer lo más importante?... Intento imaginarme esa frase con otrasenfermedades y me resuena totalmente incoherente.... "Sabemos mucho sobrela diabetes pero aún no sabemos diagnosticarla con seguridad y con los mismoscriterios para todos los médicos" ¿Nos imaginamos un debate de dos médicosdiscutiendo si tiene o no diabetes un paciente?... Pues en el TDAH pasa adiario, y de eso los pamas lo saben ya que gastan los cuartos en 2-3 o hasta 4"segundos diagnósticos" (y hasta puede ser que cada uno le diga unacosa diferente...)

2) "Los niños y adolescentes tienen un  futuro complicado donde laformación es clave para que puedan sobrevivir"

Aquí es donde se le ve el plumero ya que está justificando el tratamiento desdela óptica escolar, a pesar de que sabemos que el sistema escolar falla y muchoen la atención, no solo a niños con tdah, casi a cualquier DEA -y suele ser eltesón, la paciencia, las lágrimas y el sudor de los padres los que los sacaadelante, cuando salen adelante-...

O sea, en lugar de poner el acento en "construir otro tipo deescuela" que ya no sirve o que cada  vez sirve menos para cada vezmás alumnos... (uno de cada tres no terminan la ESO... lo que en un aula suponede 25, se quedan 8... y en muchos casos donde el sistema escolar no se mueve nise modifica lo más mínimo, ), se centra en exigirle a todos los niños a ir alcompás del grupo...

¿Os imagináis que hiciéramos lo mismo con el resto deaprendizajes-experiencias?
- a los 17 tienen que tener todos su primer encuentro sexual, y el que notendrá un retraso sexual y el que se adelante, una sobredotación sexual.... (yalguno pensará... ¿y no tendremos que tener en cuenta también la calidad?...claro, pienso yo...)
- a los 8 el primer "mejor amigo". Si lo haces después, déficit demejores amigos y si los haces antes, desinhibición en hacer amigos...
- a los 4 atender al 70% de  las palabras que dice la profesora(¿independientemente de que sea interesante o de que lo haga de una maneradinámica y atractiva?.... Sí.... ¿Independientemente de que lo que diga igualel niño ya lo sabe o no le interesa ni le atrae?...... Sí.....¿Independientemente de que se haya pasado el recreo castigado sentado porque seporta tan mal que lo castigamos, curiosamente con lo más necesita y entonces espeor el remedio que la enfermedad -y yo que creo que una medida de adaptaciónsería duplicarles/triplicarles los recreos o tiempos libres de contenidos oexigencia de aprendizaje a los hipercinéticos con grandes dificultades deautorregulación?)

...sigo que me desvío (y solo estoy en el minuto 2:50 y son 54 minutos!)

3) "El síndrome de TDAH es un cuadro orgánico" (y todo lo quedice después de que SABE que el TDAH es debido a un déficit de 2 sustancias-intuyo Dopamina y Noradrenalina-... O es un iluminado -por ciencia infusa- ytiene información que los demás no sabemos o lo que dice es erróneo) Aquí lacaga con todo el equipo y explico porqué:

- Si reconoce que no saben diagnosticar un TDAH, ¿como puede ASEGURAR -aún nohe encontrado la investigación o el estudio que lo asegure- que el TDAH seproduce por falta de esto o lo otro? Si todavía no saben diferenciarlo o existetanta controversia, ¿cómo se puede asegurar que su cerebro falla en esto o enlo otro si todavía no sabemos que provoca esto o lo otro?

- Y más especialmente cuando se sabe, como ya nos explicó el señor Luria en losaños 70, que no existe ninguna función localizada en ningún área concreta delcerebro -y que la ciencia así lo ha confirmado- más que los órganos receptoresde la información sensorial, ya que las funciones básicas (memoria, atención,percepción...) y las de orden superior (aprendizaje, metacomunicación,autorregulación...) dependen de la combinación de una gran cantidad deconexiones y estructuras para ser efectivas....

NO SE PUEDE DECIR QUE PRESTAMOS ATENCIÓN GRACIAS A QUE TENEMOS LA SUFICIENTEDOPAMINA Y NORADRENALINA PORQUE ES INCORRECTO! (cualquier neuropsicólogo te lopuede explicar)

4) "Hay una base física que explica los problemas"

Esto es falso... Si hubiera una base física, habría una manera objetiva dediagnosticarlo... pero a día 10 de junio de 2012, sigue sin existir ningunaprueba que permita diagnosticar de manera objetiva/fisiológicamente el TDAH

Él se refiere a que como a algunos niños con TDAH la medicación que se SUPONEque actúa aumentando la cantidad de neurotransmisor les mejora la capacidadatencional y de concentración entonces SUPONEN QUE FALTA ESE NEUROTRANSMISOR...pero si así fuera, entiendo que se podría medir la concentración de esadopamina no?? Y porque no se mide??? Porque es posible que haya niños queteniendo poca dopamina atiendan y no tengan mayores problemas?? Puesseguramente...

5) "El niño hiperactivo tiene un cerebro distinto al del niño nohiperactivo" (¿Cómo se atreve a decir que los profesionales ven unaserie de contrastes diferentes en determinadas zonas del cerebro y que eso nosirve para hacer el diagnóstico?... ya la manera que tiene de decirlo haceintuir -por como duda y se traba- que ni él mismo se cree eso que dice...)

Esto es muy bueno porque si no saben diferenciar un niño hiperactivo de uno queno lo es, ¿Cómo voy a asegurar que su cerebro es distinto? ¿Porque algúnestudio dice que el volumen de no se que parte es menor o mayor que la delotro?... Ah, no puedo hacer eso porque entonces tendría que demostrar que susdificultades se deben a eso y todavía no SE HA DEMOSTRADO NADA.

Y si tengo el valor para asegurar que su cerebro es distinto, pues tendré queexplicar donde cómo y porqué, y no decir que su lóbulo frontal funciona mal ono funciona como debería... porque eso es como decir que ese coche tiene elmotor estropeado (el motor tiene muchas partes y para poder arreglarlo deboidentificar la parte que no funciona y sustituirla por otra que sí funciona...No me imagino a los mecánicos diciendo... "le voy a cambiar la correa dedistribución a ver si es esto..."..."y si no, le cambio lasbujías....y si no la batería... y si no.... y si no.... déjelo aparcado en elgaraje y coja el autobus ¿¡!?")

Ya la manera de explicarlo ("l...a zona naranja que ni siquiera voy anombrar porque son términos médicos...", "...esa capacidad deconcentración está en el cerebro..." ¿?), los titubeos, lasaseveraciones sin pruebas

6) "Entender que el problema es médico, orgánico"... y luego tieneasociados unos comportamientos que hay que trabajar... pero la base esmédica....

O sea, me dice que desde la neurofisiología de la medicina no hay manera dediagnosticarlo y que solo podemos hacerlo a través de comportamientos"desviados" y luego te dice que la base es médica y que tiene unoscomportamientos asociados que hay que trabajar... Pero si me han diagnosticadopor esos comportamientos!!! Cómo puede decir que la base es médica?? Soloporque somos todo biología??? Una sonrisa, un pedo, un grito, un orgasmo, un dolorde cabeza, un estornudo... todo comportamiento es biología, eso está claro...pero de ahí a diagnosticar desde como se porta un niño en clase y en casa, ypoder asegurar que tiene un problema en su cerebro porque lo veo muy inquieto yno atiende, hay un ABISMO (que diría Borges, "paraque entre los dos no haya telón ni abismos")

7)"Alguien (digo yo que un médico, no?) tiene que medicar alniño cuando el problema es moderado o grave, no cuando es leve"

¿Y donde está la vara para ver si el problema es moderado, leve o grave?¿Notas, comportamiento en clase, relación con sus compañeros, todo junto, el primero y el segundo pero no el tercero... el segundo y el tercero pero noel primero? ¿Si suspende 3?, ¿si no suspende pero como es muy listo y sacabajas notas no está dando todo lo que podría?, ¿Si le llaman la atención todoslos días?,  ¿si se pega con los niños?.... Estaría bien que quedara CLAROCUANDO ES MODERADO, GRAVE O LEVE, más que nada, para saber cuándo debo o nomedicar a mi hijo... Igual el médico tiene un ojo especial para valorar eso (silos padres se quejan muchoj, si vienen desesperados, si se muestran tranquilosy resignados... )...

8) Con lo de los tipos de hiperactividad, se le olvidó decir que desde el DSMIV son esos que ha dicho, porque según los criterios de la OMS y siguiendo portanto su manual la CIE-10, solo considera el TDAH cuando existen problemas deatención, impulsividad e hiperactividad... por tanto, la OMS considera que unproblema de atención NO ES UN TDAH... No lo digo yo, lo dice la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS)

9)Recojo una cosa que me parece muy importante cuando habla de las funcionesejecutivas (consideran que la principal disfunción en el TDAH se produce enestas), donde señala que (se ve en la diapositiva):

- se empiezan a desarrollar a partir del primer año de vida
- su mayor desarrollo se produce entre los 6 y los 9 años
- Su desarrollo completo, a los 16 (añado yo que Hay estudios que hablan deentre los 20 y los 30 años es cuando se completa su desarrollo)
- Se desarrollan de manera individual...

...Y con todos estos datos, ¿cómo se atreven a diagnosticar -medicar- TDAHantes de los 6 años? ¿o de los 9 años? ¿o de los 16 años?

...Lo del minuto 13 es divertido por lo ridículo de la situación

...Y el momento de "descansar el oído" del minuto 14, con el videoemotivo con la Mariah Carey de fondo me parece una campaña del concerta (elbote que sale es el del RITALIn pero bueno...) al estilo de la CocaCola o deOcaso Seguros... sensiblero, descontextualizado

Recordatorio:

Acompañar y sostener sus periodos evolutivos, facilitando y favoreciendo la maduración de las estructuras responsables...

Es muy probable que esto explique que entre el 40-60% de los hiperactivos "deja de serlo" en la edad adulta...

Es lo mismo que explica que el 100% de los bebés con tres años son capaces de andar si no existen alteraciones físicas-biológicas o negligencias o malos tratos... Y eso que es posible que el 0% lo hiciera con tres meses, solo el 18% fuera capaz de andar con 8 meses y cerca del 80% lo hiciera con 15 meses...

Me parece un artículo muy interesante porque habla del desarrollo cerebral en la adolescencia, un concepto más o menos reciente... Dejo ideas que me parecen muy relevantes,aunque todo el artículo no tiene desperdicio.

Miedo me da el titular de ABC... y os diré porqué...

El Instituto de Investigación del Hospital Vall d'Hebron ha iniciado el estudio farmacogenético sobre el Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TTDAH) de mayor envergadura, tanto en España como a nivel internacional, cuyo objetivo es paliar (espero que no sea según la tercera -disculpar, justificar algo- y/o cuarta acepción -encubrir, disimular, cohonestar- de este término según la RAE) este trastorno, que se inicia en la infancia.

Así lo ha anunciado en un comunicado Laboratorios Rubió (me parece oportuno recordar ya que al periodista se le olvidó comentarlo, que no es una ONG, ni una cooperativa o asociación de padres sino que es la empresa que vende medicamentos que se recentan para el TDAH -Rubifen (fueron los pioneros en introducir el metilfenidato hace 25 años en España, así reza en su web)- y su nuevo Neurofarmagen -amplio información más abajo) , que ha explicado que dicho estudio está dirigido por el doctor Josep Antoni Ramos-Quiroga, Coordinador del Programa Integral del Déficit de Atención al Adulto (PIDAA) del Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario Vall d'Hebron de Barcelona.

El estudio, cuyos resultados (parece que ya los tienen los resultados antes de estudiarlos con tanto bombo y platillo, porque me imagino que si sale -que ya se que no!!- que no se encontró ningún tipo de evidencia y que por tanto su Neurofarmagen no sirve para nada pues no me creo que hagan una rueda de prensa o publiquen algo que vaya en contra de sus intereses -sigo animando a los ministerios mundiales de sanidad a hacer de manera transparente todos estos estudios o por lo menos a contrastarlos, y si no se confirman, pues que cada laboratorio pague los gastos investigativos de confirmación... y curiosamente, es perfecto para el inicio del próximo curso!) se presentarán en octubre de 2012, tiene como objetivo confirmar (nada más y nada menos, como el estudio de Cardiff que al final resulta que solo un 10% de los sujetos tenían no se que porción de gen asociada al tdah... y el 90% no...) que la genética determina cómo se manifiesta la patología, cómo responde al tratamiento farmacológico y la predisposición a padecer otros trastornos (esto ya me parece que es jugar a ser dioses... porque no penséis que se refieren a la diabetes -para la que hay una prueba objetivísima-, el cáncer -idem- u otras enfermedades fisiológicamente demostradas sino que te van a prevenir un sinfín de enfermedades mentales que dependiendo de cada profesional, puedes tener una depresión, un trastorno mixto ansioso-depresivo, una reacción de estrés postraumático con síntomas depresivos, un episodio hipomaniaco o ciclotímico... todos trastornos clínicos, no neurofisiológicamente demostrables... si ya es difícil diagnosticar bien un determinado conjunto de síntomas, no quiero ni pensar lo complicado que puede ser -desde mi experiencia y óptica imposible- diagnosticar los posibles-probables trastornos que puedas tener, nada más y nada menos que a través de una prueba genética... cágate lorito con la contradicción!! -y perdonen la expresión-)

Los resultados del análisis del ADN de 600 sujetos con TDAH (será muy interesante conocer como hacen la selección de la muestra, y yo desde aquí propongo que también tengan en cuenta los subtipos, el inatento, hiperactivo y el mixto les llaman.... que solo es poner una casilla más donde poner 1, 2 o 3, cruzar los datos y ver que sale, que es superfácil! no?? porque como todo padre y todo profesional puede certificar cada subtipo es un mundo y cada niño también así que les animo a añadir estos criterios -ya se que no lo van a hacer porque los resultados de esas investigaciones no salen favorables a sus intereses... digo yo!, porque sino, no tiene sentido que no especifiquen que tipo de TDAH es...) y 600 sujetos control sin TDAH (screening realizado para confirmar ausencia de patología clínica), se cruzarán con datos clínicos de diagnóstico, comorbilidad (quería ver yo los criterios diagnósticos de esta comorbilidad porque si no tienen en cuenta que los niños inmaduros o con un retraso en su desarrollo evolutivo no se les puede meter en el saco del TDAH, los niños que han vivido experiencias traumáticas tampoco, los niños cuyos déficits de atención o hiperkinesia son debidos a dificultades de aprendizaje como la lectoescritura, el cálculo -yo conozco algún tdah para las matemáticas! y para la disgrafía!, niños en situaciones familiares complicadas, valorar bien la su estado emocional- recuerdo qeu no se evalúa en 1 hora ni en 3 horas!!... es importante exigir que los diagnósticos se hagan bien, solo por esto lo especifico! ), respuesta al tratamiento y efectos adversos (espero impaciente y curioso!) de los pacientes con TDAH y con la ausencia de clínica de los sujetos control.

Según ha explicado el doctor Ramos-Quiroga, "los resultados del estudio aportarán información de valor para orientar los tratamientos (creo que solo se refiere al farmacológico, no os hagáis ilusiones los que padecéis y sufrís la escuela dia a día... Una pena que no metan la pasta de este estudio -que desconozco pero que no dudo que es un pastón... seguro que a más de un club de fútbol le arreglaría la vida- decía, una pena que no inviertan en medidas psicoeducativas que sirven encargándose de supervisar que se cumplen por parte del equipo educativo, ya que eso de que "a ver si tienes suerte y te toca un profesor sensible y comprensivo" es el pan de cada año cuando a principio de curso se enteran en manos de quién van a dejar a su hijo que necesita otra forma de enseñar -igual que el resto, pero el resto es capaz de ir sacando las materias) de forma personalizada". Si yo creo que lo menos complicado debe ser bajar o subir la dosis, si el quid de la cuestión está en el día a día de estos niños en el aula y en casa!!!! Ahí es donde hacen falta tratamientos!!!!!

"Según la información del código genético de cada individuo, el médico podrá prescribir el fármaco y la dosis más adecuada para cada paciente (nada más y nada menos: Deux ex ADN)", ha añadido Ramos-Quiroga, que ha apuntado que "la información genética permitirá desarrollar programas de prevención (pero tendrán que demostrarlo primero antes de afirmarlo, digo yo?) en el caso de aquellas personas que manifiesten predisposición (ya me explicarán como se valora eso... Yo se que si por ejemplo, tienes un apego desorganizado/reactivo, es casi seguro que te podrán encajar en un tdah si solo nos guiamos por los síntomas, pero si le damos cabida a la historia de vida como modelo explicativo de su recorrido vital, ni de cerca es un tdah!!! o un tod!!!) a padecer otros trastornos, como los de conducta o por abuso de sustancias".

El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad afecta en España a entre el 5 y el 7 % de los menores, aunque más de la mitad de los casos tarda un año o más en ser diagnosticado (cuidado los niños de diciembre y prematuros -donde haya signos de inmadurez-, y mucho ojo a los que se le junten ambas condiciones, o sea, prematuro de diciembre, porque se le puede complicar mucho su recorrido escolar si no se tiene eso en cuenta) desde que aparecen los primeros síntomas y sólo al 15 % se le diagnostica en menos de seis meses, según se puso de manifiesto durante el XIII Curso Internacional de actualización en Neuropediatría y Neuropsicología Infantil que se celebró en Valencia hace un año.

Pd: sgdo. de cohonestar: 1.tr. Dar apariencia justa y razonable a una acción que no lo es.

2.tr. Hace compatible una cualidad, actitud o acción con otra-

En resumen, está claro que la medicación es un bastón para poder trabajar en psicoterapia y con el apoyo de la escuela y los padres.  en eso estamos de acuerdo.

No intento convencer a nadie de nada, ni de que se "vengan a mi lado" (no lo veo ni lo vivo como una guerra de malos y buenos)... Solo quiero poner la información sobre la mesa porque los casos que me encontré de TDAH a los que no le iba bien la medicación (los que van bien, evidentemente no me llegan...), a parte de las mamás angustiadas de toda la incertidumbre de tantos años, pues se le suma la angustia de que aquello milagroso que iba a cambiar todos sus problemas (y los de sus hijos), pues resulta que no le funciona a su hijo (y se mete en esa estadística del 40-60% al que la medicación le produce efectos positivos mínimos o nulos)...

Los primeros años de vida cruciales para la memoria y el aprendizaje

Ebarcae, no he querido decirte nada hasta ahora, pero sinceramente, ya hueles.

Medicación para el TDAH puede provocar tendencias suicidas

Los niños que toman una medicación para el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) deben ser advertidos sobre los riesgos de pensamientos suicidas que este tipo de fármacos pueden provocar, según informaron en conferencia de prensa asesores de salud pediátrica de Estados Unidos.

Varios miembros del comité asesor de la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA, por su siglas en inglés) pidieron a la agencia que modifiquen la información del prospecto de Focalin, una fármaco para el TDAH fabricada por el laboratorio suizo Novartis, de forma que este riesgo quede perfectamente reflejado.

Focalin está aprobado para niños a partir de los 6 años. La FDA suele seguir los consejos de sus comités, aunque no está obligada a hacerlo. La citada agencia sanitaria estadounidense recibió ocho informes de sobre tendencias suicidas en chicos o adolescentes que tomaron Focalin en los pasados seis años, y cuatro casos parecieron estar relacionados con la medicación. El vínculo en los otros casos es menos claro.

“Las ideas suicidas deben ser tomadas muy en serio”, dijo el doctor Sheldon Kaplan, miembro del panel y jefe de enfermedades infecciosas del Hospital de Niños de Texas. No obstante, la FDA dijo que el riesgo de pensamientos suicidas no apareció en los ensayos clínicos realizados sobre Focalin, y que los informes más recientes eran una cantidad pequeña comparada con la de chicos que usan el fármaco.

“Estoy un poco desconcertado por la atención en las ideas suicidas”, dijo Tom Laughren, jefe de la división de productos psiquiátricos de la FDA, en respuesta a la recomendación del panel. Estos medicamentos son de uso muy frecuente. “Y lo que se observa es un puñado de informes difíciles de interpretar en lo que respecta a la causalidad”, añadió el funcionario.

La cantidad de niños diagnosticados con el TDAH se ha disparado. Actualmente afecta a entre el 3 y el 5 por ciento de los chicos de todo el mundo. Los niños que los padecen son excesivamente inquietos, impulsivos y de fácil dispersión, y suelen tener problemas en el hogar y en la escuela. Si bien no existe cura para el problema, sus síntomas pueden mantenerse bajo control con una combinación de fármacos y terapia conductual.

En Estados Unidos, unos 2.7 millones de personas reciben recetas para medicamentos contra el TDAH, incluidos Ritalin y Focalin de Novartis, Concerta de Johnson & Johnson, Adderall y Vyvanse de Shire y Strattera de Eli Lilly. Algunos defensores de los pacientes consideran que los médicos y los padres se apresuran con el diagnóstico de los niños que lo padecen, y que los fármacos provocan efectos colaterales que pueden dañar la salud de los pacientes.

La FDA indicó que alrededor de 1.8 millones de niños recibieron recetas de Focalin o sus versiones genéricas entre mayo de 2005 y julio de 2011. La etiqueta del producto Focalin ya alerta a los pacientes sobre la posibilidad de nuevos síntomas psicóticos o maníacos tras la ingesta del fármaco, aunque no menciona los pensamientos suicidas.

Entre el resto de los medicamentos para el TDAH, sólo Strattera menciona los pensamientos suicidas como un efecto colateral, como parte de una advertencia restrictiva de etiqueta negra.

La FDA controla los informes de efectos secundarios de los medicamentos, una vez que fueron aprobados con el fin de descubrir posibles problemas de seguridad. En el caso de los medicamentos usados por niños, la agencia debe realizar encuentros regulares de asesores para revisar su seguridad.

El comité asesor y los revisores de la FDA también recomendaron un cambio en la etiqueta de Focalin para que refleje el riesgo de anafilaxis, reacción alérgica peligrosa, y angioedema, un tipo de inflamación debajo de la piel.

Novartis manifestó que realizará cualquier cambio necesario a la etiqueta de Focalin luego de debatir al respecto con la FDA. “Novartis está comprometido con la seguridad de los pacientes y seguirá trabajando de cerca con la FDA mientras la agencia completa su revisión”, dijo Brandi Robinson, portavoz del laboratorio.

Algunos de los efectos secundarios que produce este fármaco son:

• Presión arterial alta (dolor de cabeza severo, visión borrosa, zumbido en sus oídos, dolor de pecho, entumecimiento, convulsiones)
• Frecuencia cardiaca rápida o desigual
• Visión borrosa u otras cambios de la visión
• Comportamiento inusual, confusión
• Movimientos espasmódicos o tics
• Disminución del apetito
• Efecto rebote
• Nerviosismo
• Malestar estomacal
• Trastornos del Sueño
• Irritabilidad
• Pensamientos suicidas y tendencias psicóticas
• Dolor de cabeza

A su vez, este fármaco puede interactuar de forma negativa en combinación con otros fármacos tales como:

• Antiácidos
• Anticoagulantes
• Reguladores de la presión arterial
• Anticonvulsivos
• Antidepresivos

Mi experiencia con la atomoxetina

Gerald Erenberg MD (USA) El Dr. Armando Filomeno —quien había conversado con el Dr. Gerald Erenberg sobre la atomoxetina en noviembre del 2002, en la reunión bienal de la Asociación Tourette en los EEUU— le solicitó recientemente al distinguido neuropediatra un artículo sobre su experiencia personal con la atomoxetina, en el casi año y medio transcurrido desde que fue introducida en su país.  Reproducimos a continuación la  respuesta del Dr. Erenberg. 20 de junio del 2004 Estimado Armando, La siguiente es mi experiencia con la atomoxetina en el TDAH: La atomoxetina representa un alejamiento del tratamiento tradicional del TDAH. Dicho tratamiento se ha efectuado tradicionalmente con los medicamentos del grupo de los psicoestimulantes, y el principal efecto de ellos se piensa que es a través del aumento de la actividad de la dopamina. El uso de los psicoestimulantes se remonta a la década de los años 30, cuando se usó por primera vez la benzedrina. Las anfetaminas ya se podían conseguir en la década de los años 40, y el metilfenidato está en uso desde 1954. Los psicoestimulantes han sido extensamente estudiados, y su utilidad ha sido bien establecida. Las preocupaciones que han existido acerca de los psicoestimulantes incluyen su potencial adictivo (por lo que son substancias controladas en los Estados Unicos), la supresión del apetito, las dificultades en el sueño, el posible efecto sobre el crecimiento, y posiblemente el causar o empeorar los tics. La atomoxetina es un inhibidor de la recaptación de la norepinefrina, cuyo efecto sobre la dopamina no está claro. Se ha sugerido que puede aumentar la dopamina en los lóbulos frontales por su efecto sobre los tractos que conectan las estructuras profundas y los lóbulos frontales. No se conoce por qué mecanismo la norepinefrina mejora los síntomas del TDAH, pero el medicamento mostró clara eficacia en estudios de fase 3. Otros estudios mostraron que no había riesgo de que el medicamento aumentara los tics. La seguridad fue buena, incluyendo la ausencia de efectos secundarios cardiovasculares. Este resultado fue importante puesto que la desipramina, un antidepresivo tricíclico con efecto sobre la norepinefrina, había sido asociado con muerte súbita debido a su efecto sobre el sistema de conducción cardíaca. La atomoxetina empezó a usarse en forma generalizada en los Estados Unidos a inicios del 2003. Al  público, así como a muchos médicos, les entusiasmó la idea de una medicación no estimulante sin potencial adictivo y sin riesgo de tics. Luego de 6 meses de su introducción la atomoxetina representaba el 16% de las nuevas recetas para el tratamiento del TDAH. Los estudios de fase 3 habían mostrado efectos secundarios como sedación, síntomas gastrointestinales, mareos, sequedad de boca y disminución del apetito, pero en un porcentaje relativamente pequeño de los pacientes a quienes se les administró el medicamento. Las instrucciones para el inicio del tratamiento sugerían que la dosis inicial fuera de 0.5 mg/kg/día, a tomarse una vez al día, en la mañana. La dosis completa de 1.2 mg/kg/día, podía iniciarse a los 3 día del inicio de la medicación. Los estudios del fabricante no habían mostrado ventaja alguna a dosis por encima de 1.2 mg/kg/día; algunos efectos podían presentarse bastante pronto, pero el efecto completo podía tomar de 4 a 6 semanas, siguiendo un patrón similar al que se ve cuando se inician los medicamentos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). En nuestra práctica profesional, nuestra experiencia inicial con la atomoxetina fue cuando empezamos a pasar a pacientes que recibían medicación estimulante a este nuevo medicamento. Así, nuestro primer grupo de pacientes había sido tratado con psicoestimulantes o atomoxetina en momentos diferentes. Posteriormente, empezamos a iniciar  a nuestros pacientes recién diagnosticados con atomoxetina, en lo que constituía un grupo que nunca había recibido psicoestimulantes. Esto era especialmente atractivo cuando los pacientes tratados tenían tics o tenía un pariente cercano con tics. Hasta el momento, hemos tratado a más de 200 pacientes con atomoxetina. Desafortunadamente, los resultados han sido decepcionantes. La incidencia de efectos secundarios ha sido más alta que en los pacientes tratados con psicoestimulantes. Esto nos ha llevado a reducir la dosis máxima a menos de 1.0 mg/kg/día. La sedación y los síntomas gastrointestinales han sido tan frecuentes que hemos indicado a los pacientes que tomen el medicamento en la noche y no en la mañana, y que nunca tomen el medicamento con el estómago vacío. Cuando la atomoxetina es efectiva, la hora de la administración no es importante puesto que el efecto dura 24 horas, otra ventaja sobre los psicoestimulantes. Cuando los familiares compararon la mejoría obtenida con los psicoestimulantes con aquella obtenida al pasarlos a la atomoxetina, casi todos pidieron que sus hijos volvieran a los psicoestimulantes. Y en los pacientes iniciados con atomoxetina, los reportes de los padres y de los profesores mostraron solo leves mejorías de los síntomas del TDAH. Los resultados raras veces fueron tan sólidos como aquellos obtenidos en el tratamiento con los psicoestimulantes. Basados en estos resultados, nuevamente estamos iniciando el tratamiento a nuestros pacientes recién diagnosticados con un preparado psicoestimulante de 12 horas de efecto. Las excepciones son aquellos pacientes en quienes previamente ha fallado el tratamiento con psicoestimulantes, aquellos que han tenido efectos secundarios severos con los psicoestimulantes, o aquellos pacientes que tienen TDAH y tics. Tengo la esperanza de que posteriores refinamientos lleven a mejores medicamentos para el tratamiento del TDAH, pero, por el momento, los psicoestimulantes continúan siendo los medicamentos de elección para tratar el TDAH. Gerald Erenberg, MD Senior Pediatric Neurologist Cleveland Clinic Foundation Cleveland, OH USA Past President inmediato, Consejo Consultivo de la Asociación Síndrome de Tourette, USA.

hola

Os dejo este interesantísmo blog de las vivencias de una familia con un hijo con TDAH, a parte de su caso tambien comenta información más general.

http://yoamoaalguiencontdah.blogspot.com/

un saludo

Tienes derecho al 33% de discapacidad o a más si se demuestra que el grado de afectación de ese TDAH implica el 33% o más de los criterios que se usan para conocer el deterioro que te supone ese diagnóstico.

Ayuda temprana a padres mejora conducta de prematuros a futuro

 jueves, 22 de diciembre, 2011  

La anterior noticia es coherente con esta otra que habla de la genética y el TDAH (pongo en negrita lo que me llama poderosamente la atención, después de ver titulares de "Se demuestra el origen genético del TDAH" -como el famoso estudio de la Universidad de Cardiff donde los titulares que acabo de buscar en google hablaban de "Los niños con déficit de atención tienen un cerebro distinto" y "el TDAH tiene un origen genético", nada más y nada menos...- y aberraciones médicas (y/o periodísticas) del estilo -si nos ponemos, hasta encontraremos el origen genético de la timidez, la simpatía, malhumor, sencillez, humildad...)

LO QUE DICE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL TDAH (2009) SOBRE LOS PSICOFÁRMACOS (PAG. 131), después de hablarnos de lo bien (¿?) que reducen los problemas de conducta, la agresividad, mejoran la atención... en algunos casos... ya que como señalan, no hay estudios a largo plazo de su eficacia real.

Lo incluyo porque me sorprendió que la propia GUía confirma un argumento que en muchos debates de profesionales y padres-educadores se considera falso, como es esa predisposición al suicido y la muerte súbita.

Nuevamente explico que no es mi intención de crear alarma sino de contar con toda la información posible a la hora de elegir sobre si medicar o no a mis hijos. y sobre todo, de contar con información REAL, NO SESGADA, DISTORSIONADA O BASADA EN EL RUMOR (como recientemente se anunciaba en este foro que existe una prueba de neuroimagen que es capaz de medirte la dopamina y decirte si está o no alterada y diagnosticar TDAH, información que es TOTALMENTE ERRÓNEA Y FALSA) -En la página 68 de la misma Guía podemos leer que "No existe un marcador biológico específico que permita diagnosticar TDAH"

Copio y Pego Literalmente ( el link. de la Guía de Práctica Clínica del TDAH se puede consultar fácil a través de google):

La respuesta se fundamenta en el estudio de la American Heart Association (AHA,2008)304, en el estudio de Perrin, et al. (2008)306 y en la nota de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Ref. 2009/01).

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios ha publicado una nota informativa (Ref. 2009/01) en la que informa de los posibles efectos cardiovasculares del metilfenidato (entre los que se encuentran el incremento de la presión arterial y trastornos del ritmo cardíaco), por lo que se recomienda realizar un examen cardiovascular cuidadoso antes del inicio del tratamiento y un seguimiento durante éste.

Resumen de la evidencia científi ca

El metilfenidato se asocia de manera estadísticamente signifi cativa a la presencia de alteraciones hemodinámicas clínicamente insignifi cantes (AHA,2008)304. Las muertes súbitas directamente vinculadas al fármaco son muy raras, aunque sí se han hallado arritmias ventriculares y supresión de la función cardíaca asociadas al abuso de metilfenidato (AHA, 2008)304.

En estudios a corto plazo, se han asociado a la atomoxetina un pequeño incremento en la presión arterial sistólica en adultos y un aumento marginal en la presión arterial diastólica en adultos y niños, que disminuye con la suspensión de la medicación (Wernicke, 2003305). Se han referido muertes súbitas en niños bajo tratamiento con atomoxetina (AHA, 2008)304.

El consenso de la American Heart Association (2008)304 recomienda la realización de una anamnesis, familiar y del paciente, una exploración física y un electrocardiograma (ECG) antes de iniciar tratamiento farmacológico. La Asociación Americana de Pediatría (Perrin, et al., 2008)306 consideró posteriormente que no es necesario el ECG debido a la falta de evidencia científica clara de asociación entre metilfenidato y muerte súbita (Perrin, et al., 2008)306.

(pág. 129 de la Guía)

Atomoxetina

Resumen de la evidencia científi ca

En septiembre de 2005, la FDA alertó sobre el riesgo de ideación autolítica con el tratamiento con atomoxetina en niños y adolescentes (US Food and Drug Administration, 2005)301. En 12 ECA que incluían a 1.357 pacientes el riesgo de ideación autolítica fue de 4/1.000 en el grupo tratado con atomoxetina en comparación con ninguno en el grupo placebo (AACAP, 2007)72.

Por tanto, el riesgo de muerte súbita, POR RARA QUE SEA, y el de ideación autolítica -eufemismo de autoagresión o intento suicida- también EXISTE, en 4 niños de cada 1000.

No tengo constancia de que la Insulina (diabetes), el Ventolín (asma) o la Aspirina (para casitodo) causen estos síntomas...

En la página 63 de la misma Guía tenéis las áreas de valoración que debe incluir todo diagnóstico (que a todas luces se considera insuficiente hacer en menos de 4-5 sesiones -contando que derives la valoración neuropsicológica que recomiendan como fundamental en caso de trastornos de aprendizaje, que esta misma ya te lleva entre 6 y 12 horas dependiendo de la profundidad a evaluar).

Es importante saber que

Para el diagnóstico diferencial (pág. 69) se deben descartar lo siguiente (tampoco conozco persona ni experto de este planeta capaz de hacerlo en una sesión, ni en tres o cinco sin ayuda):

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SEGÚN LA GPC TDAH 2009

PÁG.69

Dentro de la valoración clínica del niño con TDAH hay que tener en

cuenta que no todo niño movido y despistado tiene TDAH; es necesario

hacer el diagnóstico diferencial con otras entidades que pueden ser confundidas

con el trastorno (AAP, 2000112; Culpepper, 2006116; Soutullo y

Diez, 200779; AACAP, 200772; NICE, 20092).

El primer paso, sin embargo, será descartar que la conducta que presenta

el niño se encuentre dentro de la normalidad. Para ello, es importante

valorar la cantidad e intensidad de los síntomas, la permanencia en el

tiempo y su impacto funcional en las diferentes situaciones.

Los síntomas de hiperactividad, impulsividad y déficit de atención pueden

aparecer en una amplia variedad de trastornos:

• retraso mental,

• trastornos de aprendizaje,

• trastornos generalizados del desarrollo,

• trastornos del comportamiento,

• trastornos de ansiedad,

• trastornos del estado de ánimo,

• abuso de sustancias.

• Factores ambientales:

• estrés,

• negligencia/abuso infantil,

• malnutrición,

• inconsistencia en pautas educativas.

• Trastornos médicos:

• encefalopatías postraumáticas o postinfecciosas,

• epilepsia,

• trastornos del sueño (apneas del sueño, síndrome de piernas inquietas,

síndrome de movimientos periódicos de las extremidades) ,

• trastornos sensoriales (déficit visuales y auditivos significativos),

• efecto secundario de fármacos (broncodilatadores, antiepilépticos…),

• disfunción tiroidea,

• intoxicación por plomo,

• anemia ferropénica.

La mayoría de estos trastornos pueden detectarse con una valoración

clínica completa.

SEÑALAMOS A CONTINUACIÓNTODO LO QUE SE TIENE QUE DESCARTAR PARA PODER DIAGNOSTICAR UN TDAH Y QUE EN LA GUÍA LO PONEN TAN GENERALISTA QUE SE QUEDA MUY SIMPLÓN:

En cuanto al diagnóstico diferencial, se deben descartar las siguientes condiciones que podrían presentar síntomas coherentes con el TDAH (sería conveniente en caso de duda, que el profesional te explique como ha descartado una u otra, y que te lo de por escrito, como justifica y en que se basa para asegurar que presenta TDAH y que esos síntomas no son debidos a otro trastorno/alteración):

1) Trastornos de aprendizaje:

      1.1 Dislexia

      1.2. Altas Capacidades

      1.3 Discalculia (Muchos que tildan de déficit de atención serían dificultades realmente importantes solo para el área de matemáticas: comprensión de problemas, dificultades con el cálculo, errores a la hora de colocar las operaciones...)

      1.4. TGD

                   1.4.1 Autismo

                    1.4.2 Síndrome de Asperger

                     1.4.3  TANV Trastorno de Aprendizaje No Verbal

    1.5. Trastornos de la lecto-escritura y matemáticas por retraso en la maduración de los sistemas cognitivos implicados en su automatización, que se puede observar por dificultades en la orientación espacial, asimilación temporal, dificultades con el esquema corporal y la lateralidad

    1.6. Retrasos en el desarrollo (la causa principal suele explicarse por problemas durante el embarazo, parto o post parto, y que se evidencia por un retraso en la adquisición de las habilidades básicas, como serían que empieza a andar más tarde (aunque más allá de los 15 meses sería una señal de alarma, más allá de los 18 meses un signo de retraso en el desarrollo, siempre y cuando él niño ha tenido libertad para hacerlo...igual que saltarse etapas del desarrollo psicomotor como sería el gateo, volteo, etc...), a hablar más tarde (ausencia de lenguaje - comunicación o derivados, balbuceo, o primeras palabras a partir de los 18 meses es una señal de alarma y a partir de los 24 –cuando empiezan a construir frases, un signo inequívoco de retraso en la adquisición del lenguaje –motivo para consultar un especialista-logopeda conocedor de los trastornos del lenguaje expresivos y receptivos), retraso en el control de esfínteres, en la adquisición de conceptos escolares y falta de constancia en los aprendizajes o mucha dificultad para la retención y asimilación de los mismos, aspectos de socialización, autorregulación de comportamiento y emociones, y otros tantos que se deben confirmar-descartar...

2) Factores ambientales (toda alteración, negligencia, abuso y falta de constancia y coherencia en los cuidados básicos mínimos de los niños durante su etapa desde el nacimiento a los 3 años, deja una huella en el desarrollo que debería ser resuelta)

        2.1. Niños institucionalizados durante periodos largos (adopciones tardías, retiradas de custodias de la patria potestad)

        2.2.   Niños afectados por las consecuencias de la violencia

        2.3.   Negligencia clara por parte de sus padres

3) Trastornos de Conducta:

     3.1.Trastorno Negativista Desafiante - Disocial

     3.2. TOC - tics- Tourette

     3.3. Trastornos afectivos importantes

     3.4 Trastorno explosivo intermitente

4) Trastornos del Estado de Ánimo (se sabe la relación inversa entre aprendizaje y dificultades emocionales):

      4.1. Ansiedad

      4.2. Depresión

      4.3. Mixta

       4.4. Bipolaridad

Un interesante debate sobre PROFESIONALES del TDAH (e incluyo a la madre presidenta de la asociación también por la lucidez, claridad y coherencia con la que habla, supongo que fruto de años de lucha bien dirigida y con esfuerzos orientados a la ayuda REAL de los niños). Tiene dos partes:

Totalmente de acuerdo contigo Tarda,

Pantallas, ¿amigas o enemigas de los hiperactivos?

Estudio español

Un gen explica qué niños serán hiperactivos en la edad adulta

Uno de cada 10 niños en EEUU es hiperactivo