HISTORIAL DE PARTO

Has pedido un informe o copia de la historia clínica???

En un informe yo por ejemplo suelo ser muy escueta. En la historia clínica probablemente encuentres mucha mas información . Muchas veces no se sabe el motivo del sufrimiento fetal pero con meconio es casi seguro que había sufrimiento.

En tu historia por ejemplo deberían estar los registros de monitores si los tienen en papel. También debería estar la hoja de quirófano de la cesárea. Eso si, el numero de puntos no suele escribirse ni siquiera en la hoja de quirófano. Realmente eso no solemos usarlo para nada, es mas anecdótico que otra cosa y no se suele contar ni escribir . Por aquí por el foro hay algunos modelos de petición de historia clínica que pueden ayudarte.

En cualquier caso, ten en cuenta que no siempre es posible conocer la causa de sufrimiento fetal aunque por ejemplo el saber exactamente el tipo de cesárea si puede ser muy útil para futuras gestaciones.

Gracias a las dos.

Merceb, pedí la historia completa, el informe ya lo tengo del alta. Y sé que había sufrimiento, nació con apgar 5, le tuvieron que aspirar y poner oxígeno, y pasó la noche en observación. Lo que me gustaría saber es porqué. En quirófano, cuando desperté, alguien me dijo que llevaba varias vueltas de cordon, y me cuadra, porque estaba con contracciones cada minuto y medio y no dilaté más allá de dos cm, y la niña estaba muy alta, tanto que no pudieron hacerle la prueba del ph. Al nacer sí se la hicieron, y no estaba bien, o sea que sí que estaba sufriendo, pero es la única referencia que tengo.

Dyta, informe de ingreso sí tengo, pero tampoco indica el motivo correcto (pone ingreso para inducción, y fue por rotura de membranas con meconio), no hay registro de monitores, ni míos ni de la niña, ni consentimientos informados (firmé el de la epidural). Cuidados post-operatorio sí.

Lo de la información de los puntos, si no es relevante no me interesa. Lo que me interesa es tener toda la info posible, para saber si  el mioma y el tipo de cesarea que hicieron puede influir de cara a otros partos. Porque si eso va a implicar una cesarea, a Dios pongo por testigo que mi hija será hija única.

Dyta, gracias por el privado, pero la información que quiero no es para poner reclamaciones ni nada, es simplemente por las razones que he mencionado.

Saludos


Editado por barriguita77 - 30 Junio 2012 a las 6:45pm

En cuando tenga la historia estaria bien que alguien profesional de tu confianza la revise...

Inma , a veces hay monitores antiguos cuyo temporizador está estropeado , no se reparan por no existir repuesto y se pone la hora a mano. Se siguen usando porque no hay pelas para uno nuevo y el antiguo , salvo en el tema de la  hora , funciona correctamente.

mireia10 nunca he querido entrar a contestar porque me parece tan absurdo todo esto...

No es maravilloso q vengan supuestas profesionales a defender la mala praxis?? Mireia hija te columpias cada vez q escribes... Si yo me encuentro mi historial asi, denuncia cae, eso por descontado y si eso, q le cuenten sus historias en defensa de la mala praxis al juez.

Escrito originalmente por pikachung Perdón por meterme en el tema, pero hay un plazo de tiempo para pedir el historial de parto? Tengo que ir al archivo del Htal. de Mar por otro tema y querría pedir el del parto de mi hija, pero fue hace 8 años.

La tienen que tener 10 años. 5 en archivo activo y otros 5 en pasivo, mínimo.

edito para decir que vamos, en cualquier caso 10 tienen obligación de guardarla.

Editado por pekemami - 05 Julio 2012 a las 9:45pm

Normalmente se guardan a perpetuidad. Al menos en los hospitales donde yo he trabajado. Es importante si es un hospital con un mínimo de interés por la investigación.

Barriguita77 lo que has comentado no es una documentación suficiente. Yo esperaría encontrar:
- hoja de ingreso en el hospital . Esto es una mini-historia clínica que escribes cuando un paciente entra por la puerta. Aquí tienen que estar tus antecedentes ginecológicos y obstétricos y tu seguimiento durante el embarazo.
- anotaciones de enfermería sobre como han ido las cosas durante la dilatación. Motivo por el cual avisan al ginecólogo .
- anotación del ginecólogo sobre por que indica y realiza la cesárea. consentimiento informado para la misma.
- hoja de quirófano de la cesárea. evidentemente esta hoja se escribe después de terminar la cesárea pero tiene que constar que has hecho, técnica empleada, cierre por planos con sutura tal o cual, etc.
- informe de anestesia
- anotaciones de unidad de recuperación o reanimación con medicación administrada, etc.
- anotaciones enfermería de planta
- Anotaciones medicas de planta
- informe de alta
-hojas de constantes de todas las unidades por las que hayas pasado
- hojas de administración de medicación de todas las unidades por las que hayas pasado
- registros fetales
- cualquier prueba que te hayan hecho ( análisis , electrocardiograma, lo que sea)

aun me acuerdo mi primera guardia de urgencias en box de críticos la megabronca que me lleve por no hacer una historia clínica con todos los apartados habituales y perfectos. Y yo: pero si no he tenido tiempo. Y la adjunta: es que en una urgencia vital es cuando es mas importante una buena historia !!!!!!!! Aunque parece que no todos hamos pasado por las mismas experiencias...

Os dejo un modelo de Fran, la aboga de EPEN.

Sr./Sra. Gerente
HOSPITAL DE [___]
[___]

En [___], a [___] de [___] de [____]

Estimado(a) Sr.(a):

Ref.: Solicitud de copia de historia clínica nº [inserta este número si lo sabes -vendrá en el informe de alta- pero basta con tu nombre, apellidos y D.N.I.]

    Yo, [Nombre y apellidos], con D.N.I. [____] y domicilio en [____], actuando en mi propio nombre y derecho y en el de mi hijo [____], nacido el día [____] en [____], en virtud de los derechos de acceso a la información y documentación reconocidos en la Ley General de Sanidad y artículo 18 y concordantes de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, solicito copia íntegra de mi historia clínica y la de mi [hijo/hija] , legible, ordenada cronológicamente y foliada.

Según prevé la citada ley en su Artículo 3, la Historia Clínica es “el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial.” La copia deberá contener todos los documentos que se relacionan en el artículo 15 de la misma ley. Por todo lo anterior,

SOLICITO

a) La documentación relativa a la hoja clínico-estadística.
b) La autorización e informes de ingreso.
c) Informes de actuaciones de urgencia.
d) La anamnesis y la exploración física.
e) La evolución.
f) Las órdenes médicas.
g) La hoja de interconsulta.
h) Los informes de exploraciones complementarias,
i) El consentimiento informado,
j) El informe de anestesia.
k) El informe de quirófano o de registro del parto.
I) El informe de anatomía patológica,
m) La evolución y planificación de cuidados de enfermería.
n) La aplicación terapéutica de enfermería,
ñ) El gráfico de constantes
o) El informe clínico de alta.
Los párrafos b), c), i), j), k), I), n) y o) solo cuando se trate de procesos de hospitalización o procesos asimilados.
Informe del departamento de informática y archivo de historias clínicas de los diferentes accesos que se hayan producido en los mencionados documentos, haciendo especial mención a la eliminación o modificación de alguna entrada o registro.

Todos los datos que puedan extraerse del sistema informático, incluido prescripción de medicamentos, por fecha, diagnósticos realizados, etc.
En caso de no constar algún documento por algún motivo específico, deberá mencionarse expresamente las causas.
Igualmente, deberá identificarse con nombre, apellidos y categoría profesional a todas y cada una de las personas intervinientes en los procesos asistenciales (médicos, comadronas, enfermeras, residentes, pediatras y neonatólogos...).
Les recuerdo que la falsificación, ocultación, manipulación o elaboración a posteriori de informes o documentación clínica está castigada penalmente.
Adjunto a la presente copia de mi D.N.I.
Atentamente,
[Firma][Nombre y apellidos]
D.N.I.


* Para saber más: www.franciscafernandezguillen.com

edito para decir que muchas veces no dan porque dicen que no pueden las notas subjetivas. Son tan tuyas com el resto del historial. Si no te lo dan completo o lo que sea, protección de datos.

Editado por pekemami - 06 Julio 2012 a las 11:06am

Bueno, yo aprendí que las anotaciones debian ser tant contemporaneas como fueran posibles, factuales y los más objetivas posibles. Y eso es lo que intento hacer. Si escribo cosas subjetivas son comentarios u observaciones/preocupaciones hechas por la madre o el padre, que para mi son de gran validez a la hora de escucharla y tenerla en cuenta, de tomar decisiones...porque  al fin y al cabo es su cuerpo y tiene una percepción de lo que sucede que puede ser muy valida y útil.